VII научно-практическая конференция «НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В РЕКРЕАЦИИ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ» (Владикавказ)

Уважаемые коллеги Южного Федерального Округа!

Приглашаем вас 7-8 октября в г. Владикавказ (РСО-Алания, Россия) на VII научно-практическую конференцию «НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В РЕКРЕАЦИИ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ», посвященную обсуждению актуальных проблем фундаментальной медицинской науки и практики.

К участию в конференции приглашаются российские и зарубежные ученые, преподаватели и аспиранты ведущих медицинских, биологических вузов и научных учреждений в области медицины, биологии и моделирования биологических процессов.
Организаторы конференции:

• Институт биомедицинских исследований – филиал ФГБУН ФНЦ «Владикавказский научный центр РАН»
• ФГБУН ФНЦ «Владикавказский научный центр Российской академии наук»
• ФГБОУ ВО «Тульский государственный университет»

От Гемабанка участвует медицинский директор Гемабанка – КМН, врач-трансфузиолог – Иван Викторович Потапов и представитель Гемабанка в Краснодаре и ЮФО – Андрей Чернецкий.

Доклад читает Потапов И.В. “ПЕРСОНАЛЬНОЕ БАНКИРОВАНИЕ ПУПОВИННОЙ КРОВИ В ПРАКТИКЕ РОДСТВЕННЫХ ТРАНСПЛАНТАЦИЙ В ОНКОГЕМАТОЛОГИИ”.

Тезисы доклада:

Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток (ГСК) используется в онкогематологии для восстановления гемо- и иммунопоэза после химиотерапии. До 1988 года источниками ГСК являлись костный мозг (КМ) и продукт афереза венозной крови. В 1988 г. появился еще один источник ГСК – пуповинная кровь, когда во Франции была проведена первая родственная трансплантация пуповинной крови (ПК) пациенту с анемией Фанкони [2].

Для обеспечения потребности клиник в ПК потребовалось создать специализированные организации – банки ПК. В 1988 году появился первый донорский банк ПК, в 1992 – первый персональный банк. Донорские банки хранят обезличенные образцы, финансируются в основном за счет государственных средств. Персональные банки хранят образцы своих доверителей – физических лиц, финансируются ими же.

За более чем 30 лет было проведено более 40 тыс. трансплантаций ПК [1], подавляющее число их проведено с использованием образцов донорских банков. Гематологи, онкологи в своей практике редко используют образцы персональных банков ПК, а донорская ПК в основном используется в педиатрической практике – в качестве альтернативы трансплантации костного мозга.

Мировой пул донорских образцов ПК насчитывает сейчас порядка 1 млн образцов, однако персональных образцов хранится на порядок больше [1]. Востребованность этих образов для клинического использования (целесообразность хранения) остается дискуссионным вопросом.

По данным World Marrow Donor Association (WMDA) из 730 000 донорских образцов пуповинной крови востребовано 40 000 (каждый 20-й образец) [8]. Что касается банков персонального хранения, то показатели востребованности у них гораздо ниже (табл. 1).

Таблица 1. Востребованность образцов ПК некоторых банков персонального хранения

Гемабанк – крупнейший в РФ банк пуповинной крови, в котором на 2021 г. хранится более 32 тысяч образцов ПК. Всего в практике Гемабанка было пять трансплантаций с целью восстановления работы кроветворной и иммунной системы (табл. 2). Все они были родственными, донором был младший ребенок в семье, реципиентом – старший. Четыре трансплантации были сочетанными, и одна – только ПК с последующей ретрансплантацией КМ того же донора. Все трансплантации прошли успешно.

Таблица 2. Трансплантации ПК, сохраненной в Гемабанке

Особый интерес представляет клинический случай использования аллогенной родственной трансплантации ПК, сохраненной в Гемабанке, с использованием преимплантационного генетичекого тестирования (ПГТ) для рождения здорового тканесовместимого донора. Девочке с синдромом Швахмана-Даймонда в апреле 2016 были пересажены стволовые клетки ПК и костного мозга от её брата, рожденного с помощью технологий экстракорпорального оплодотворения и ПГТ. Благодаря ПГТ, брат не унаследовал генетическое заболевание и подходил сестре по тканевой совместимости. Проведенная трансплантация – это первый в мире случай использования ПГТ для лечения синдрома Швахмана-Даймонда с использованием клеток ПК. Трансплантация прошла успешно, достигнуто полное приживление и ремиссия [3].  Схема лечения приведена на рис. 1.

Рисунок 1. Схема лечения пациента с синдромом Швахмана-Даймонда.

Таким образом, персональные банки ПК могут предоставлять образцы ПК для трансплантаций в клинику, однако на данный момент вероятность наступления подобных событий невелика. Донорские банки ПК гораздо в большей степени вовлечены в клинические схемы лечения в онкогематологии, однако даже их работа, по мнению некоторых специалистов [5], нуждается в оптимизации. Для повышения востребованности образцов ПК необходимо внедрять в клиническую практику такие технологии как [6]:

• трансплантация двух образцов ПК или сочетание с гаплоидентичным донором КМ;
• модификации режимов кондиционирования донора;
• улучшение фармакологической поддержки в пре- и посттрансплантационный периоды;
• ex vivo экспансия клеток ПК;
• стратегия улучшения хоминга;
• использование негативного и позитивного сортинга клеток;
• генетическая модификация ГСК

Помимо этого, имеются идеи видоизменить сам подход к банкированию ПК. В частности, целевое сохранение ПК в интересах семей, где имеется старший больной ребенок, за счет бюджетных средств. При этом существуют так называемые гибридные банки, в которых хранятся как донорские, так и персональные образцы, а также образцы, статус которых может меняться в зависимости от ситуации, то есть они могут переходить из статуса персональных в донорские и даже обратно при определенных условиях. Например, во Франции за 20 лет проведено 28 успешных родственных трансплантаций образцов ПК для лечения серповидно-клеточной анемии, сохраненных в публичных банках, но по принципам семейного (целевого) банкирования [7]. В РФ нет федеральных программ заготовки ПК для целевого использования, такую возможность могут предоставить только банки персонального хранения, но в рамках предоставления платных медицинских услуг на заготовку ПК. Однако имеются локальные практики целевого банкирования ПК в донорских банках РФ (московского муниципального банка ПК и самарского банка ПК), которые финансируют заготовку ПК за счет областных бюджетов семьям, в которых есть старший больной ребенок с показаниями к трансплантации ГСК.

Иными словами, гибридные банки – это неплохой вариант, но он имеет ограничения. Донорские и гибридные банки имеют ограниченный ареал работы, обычно в рамках 1-2 роддомов в городе базирования, и не могут охватить всех нуждающихся. Напротив, банки персонального хранения имеют более широкий охват и работают со всеми роддомами. Поэтому интересной выглядит идея целевого государственного финансирования персональных банков с их развитой системы логистики для целевого банкирования ПК семьям, в которых есть старший больной ребенок. Так что не исключено, что с течением времени граница между донорскими и персональными банками будет размываться.

Следует также обратить внимание на тот факт, что в Европе в настоящее время около 2/3 всех трансплантаций проводится в виде аутотранспантаций [4]. Показаниями служат лимфопролиферативные заболевания, миеломная болезнь, лимфомы, нейробластома и др. В таких трансплантациях в основном используются КМ и периферическая кровь после стимуляции (продукт афереза), а пациентами являются люди в возрасте старше 50 лет. При этом в настоящее время потенциальным пациентам, которые сохранили персональные образцы ПК, сейчас не более 25 лет.

Можно предположить, что ПК может быть использована у пациентов в рамках аутотрансплантации в не столь отдаленном будущем. Такой подход очень вероятен, поскольку:

– при доступности аутоПК у клиницистов будет больше вариантов для лечения пациентов старше 50 лет;

– сравнительно более высокая активность стволовых клеток ПК по сравнению с КМ пожилого донора;

– меньшая инвазивность (не требуется операции по сбору КМ или стимуляции колониестимулирующими факторами.

Выводы:

– использование ПК перестало быть «экзотикой» в современной медицине;

– опыт работы персональных банков уже сейчас показывает практическую значимость «семейного» хранения ПК;

– с течением времени востребованность в образцах персональных банков будет расти;

– донорские и персональные банки ПК не конкурируют между собой, дополняя при этом возможности друг друга.

Список авторов статьи «ПЕРСОНАЛЬНОЕ БАНКИРОВАНИЕ ПУПОВИННОЙ КРОВИ В ПРАКТИКЕ РОДСТВЕННЫХ ТРАНСПЛАНТАЦИЙ В ОНКОГЕМАТОЛОГИИ»:

Потапов Иван Викторович, к.м.н., зам. ген. дир. по мед. части ПАО «ММЦБ»

Приходько Александр Викторович, д.м.н., ген. дир. ПАО «ММЦБ»

Исаев Артур Александрович, ген. дир. АО «ЦГРМ «Генетико»

Место проведения конференции конференции:
Конференция проводится на базе:
ФГБОУ ВПО СОГМА МЗ РФ, Республика Северная Осетия – Алания, 362019, г. Владикавказ, ул. Пушкинская, 40,
ФГБОУ ВПО СОГУ им. К.Л. Хетагурова; 362025, Республика Северная Осетия – Алания, г. Владикавказ, ул. Ватутина, 44-46
Тел.: (8672) 53-96-29, Е-mail: institutbmi@mail.ru
Язык конференции: русский, английский
Организационный взнос с участников конференции не взимается!
Основные научные направления конференции:

• Дизрегуляторная патология, адаптация и дезадаптация в экспериментальных и клинических исследованиях.
• Биохимические и физиологические аспекты патологии висцеральных систем. Роль экопатогенных факторов.
• Клеточные технологии в России – перспективы развития.
• Актуальные вопросы внутренних болезней.

Во время работы конференции могут быть организованы презентации книг и журналов, выставка литературы; участникам будет предоставлена возможность распространения своих изданий.

Дополнительная информация по конференции в г. Владикавказ:
Адрес оргкомитета конференции: 362025, г. Владикавказ, ул. Пушкинская, 47, Институт биомедицинских исследований ВНЦ РАН. Тел. (8672) 539629.
Е-mail: institutbmi@mail.ru
Сайт: www.ibmi-osetia.ru
Контактные лица:
Секретарь конференции: к.м.н. Датиева Лариса Руслановна: тел. (909) 4731470; (8672) 539629
Е-mail: institutbmi@mail.ru