О стволовых клетках и их применении

1. В каких случаях используются стволовые клетки пуповинной крови?

С 70-х годов ХХ века научно и практически доказано, что гемопоэтические стволовые клетки восстанавливают кроветворную и иммунную систему. Гемопоэтические стволовые клетки содержатся в пуповинной крови и являются одним из эффективных (а зачастую вообще единственным) методов лечения гематологических заболеваний: лейкозов, анемий, заболеваний иммунной системы, ряда наследственных онкозаболеваний, а также последствий высокодозной химиотерапии. Узнайте больше о том, для чего нужна ​​пуповинная кровь​​​.

2. При каких заболеваниях применяются стволовые клетки?

Большинство сегодняшних показаний для трансплантации – это лейкозы, анемии, и восстановление кроветворения после высокодозной химиотерапии. Также существует ряд врожденных и наследственных заболеваний, при которых применяется трансплантация ГСК (например, мукополисахаридозы, лизосомальные болезни накопления и др.).

Кроме того, в США, Германии, Китае и других странах проходят клинические испытания по использованию клеток пуповинной крови для лечения ДЦП, приобретенной глухоты, аутизма, сахарного диабета 1 типа и др. заболеваний.

3. Можно ли использовать собственные стволовые клетки пуповинной крови, сохраненные при рождении?

Да. Применение собственных гемопоэтических клеток – это один из методов лечения при высокодозной химиотерапии.

Банки пуповинной крови существуют в мире не более 20-ти лет. Примеров этих трансплантаций не так много по той причине, что процент людей среди онкобольных в возрастной группе до 20-ти – не более 1%, а в возрастной группе после 20-ти лет — 99%.

Показания для проведения аутологичной трансплантации стволовых клеток пуповинной крови у детей со злокачественными опухолями:

  • Злокачественные заболевания системы крови
  • Острый нелимфобластный лейкоз (в 1-й и последующих ремиссиях)
  • Острый лимфобластный лейкоз (в 1-й ремиссии при высоком риске, во 2-й и последующих ремиссиях при стандартном риске)
  • Болезнь (лимфома) Ходжкина (резистентные формы, состояние после рецидива)
  • Неходжкинские лимфомы (резистентные формы)
  • Солидные опухоли
  • Нейробластома
  • Опухоли головного мозга
  • Остеогенная саркома
  • Саркома Юинга
  • Рабдомиосаркома
  • некоторые другие опухоли

4. Можно ли проводить трансплантацию стволовых клеток пуповинной крови при генетических заболеваниях?

Да.

Есть часть заболеваний, которые связаны с генетикой и лечатся в том числе близкородственными трансплантациями, при которых донор-родственник не имеет того же генетического эффекта.

5. Подходят ли стволовые клетки пуповинной крови братьям и сестрам?

Да. Вероятность того, что материал кого-то из единокровных братьев или сестер является совместимым, составляет 25% (полная совместимость). При частичной совместимости процент еще больше. Это очень много, особенно если сравнивать с возможностью подбора из всех регистров, где эта вероятность составляет 85% при 20 миллионах образцов.

6. Можно ли применять стволовые клетки, сохраненные при рождении ребенка, для омоложения родителей?

Для омоложения нет, потому что омоложение – это немедицинский термин, он некорректен и в официальной медицине не существует.

Но в ОАО «Институт Стволовых Клеток Человека» есть направления, связанные с разработкой инновационных технологий и прапаратов в различных отраслях, в том числе и эстетической медицины. Например, SPRS-терапия — программа восстановления кожи при ее естественных (возрастных) и приобретенных изменениях с помощью собственных клеток кожи пациента. Подробнее www.sprs-therapy.ru

Стволовые клетки: пуповинная кровь и/или костный мозг

7. Что представляет собой процедура забора пуповинной крови? Безопасна ли она для здоровья?

Сбор пуповинной крови — неинвазивная процедура; другими словами, не связанная с любым вмешательством в организм человека. При заборе пуповинной крови ни матери, ни ребенку не наносится никакого вреда. Это абсолютно безопасная процедура. Кровь берется из уже отсечённого пуповинно-плацентарного комплекса.

8. Что представляет собой процедура забора костного мозга?

Забор костного мозга — хирургическое вмешательство. Для взрослого человека эта процедура несет определенный риск, связанный с общей анестезией (наркозом), кровопотерей.

Если гемопоэтические стволовые клетки планируют собирать из периферической крови, то предварительно донору вводится специальный сильнодействующий стимулятор, способствующий выбросу гемопоэтических клеток в периферическую кровь, который может вызвать ряд побочных эффектов (боли в костях, температура), а некоторые исследователи отмечают у таких доноров повышение риска возникновения лейкозов.

9. Где содержится больше стволовых клеток: в пуповинной крови или костном мозге?

Необходимо понимать, что и как сравнивать. Если сравнивать конкретный объем, например, сколько содержится стволовых клеток в 100 мл костного мозга и 100 мл пуповинной крови, — «выиграет» пуповинная кровь. Если говорить о том, сколько содержится стволовых клеток в донорском образце, который можно собрать у взрослого человека, то конечно, у него можно собрать большее количество стволовых клеток. Но по пропорции пуповинная кровь очень насыщена стволовыми клетками. 100 мл пуповинной крови содержит примерно столько стволовых клеток, сколько 1 литр костного мозга. Просто 100 мл пуповинной крови – это достаточно большой объем, который не всегда удается получить. В любом случае, единственным недостатком образца пуповинной крови является невозможность собрать ее повторно и получить больше стволовых клеток. А преимуществ множество: безопасность сбора, безболезненность процедуры, отсутствие осложнения после процедуры сбора, самый низкий риск возникновения серьезного осложнения: реакции «трансплантат против хозяина» (РТПХ) после проведения трансплантации.

О банках стволовых клеток пуповинной крови

10. Где помимо России оказывается услуга хранения стволовых клеток пуповинной крови?

На сегодняшний момент в мире действует более 200 лицензированных частных банков пуповинной крови. Банки пуповинной крови существуют во многих развитых странах: США, Германии, Испании, Англии и многих других.

11. Что такое международная база доноров стволовых клеток? Какое количество образцов в нее входит?

Международная база доноров стволовых клеток – это регистры неродственных доноров гемопоэтических (кроветворных) стволовых клеток или, как их часто называют, банки доноров костного мозга и пуповинной крови.

В международной базе доноров по данным на 2011 год находится около 20 000 000 образцов. Этого хватит, чтобы подобрать донора только для 85 % пациентов. Причем, это не означает, что подберут на 100% совместимую кровь.

Важно отметить, что образец пуповинной крови, сохраненный при рождении, всегда на 100% подходит самому ребенку, а результаты близкородственных (братья, сестры) трансплантациях намного лучше донорских.

12. Есть ли данные по использованию стволовых клеток из частных банков пуповинной крови?

Банки пуповинной крови существуют не более 20-ти лет. Соответственно, на данный момент возраст клиентов этих банков не может быть выше указанной цифры. Более того, большая часть клиентов еще моложе: до 10-ти лет около ¾.

Статистика показывает, что 30% всех заболеваний — это онкология. И 1% от этого числа составляют люди в возрасте до 20 лет. Это связано с тем, что онкологией заболевают, как правило, в более старшем возрасте. Соответственно, применяемость стволовых клеток пуповинной крови сегодня – это 1% от возможности использования в последующем в течение жизни. Пока вероятность того, что человеку до 70 лет (в течение всей жизни) понадобится трансплантация гемопоэтических стволовых клеток, составляет 1:217.

Статистика количества трансплантаций за 20 лет, которые были сделаны с применением стволовых клеток, хранящихся в частных (семейных) банках:

Близкородственная трансплантация – 1 на 3 256 сохраненных образцов.

Аутологичная трансплантация (т.е. трансплантация собственных стволовых клеток) – 1 на 15 000 сохраненных образцов.

Для примера приведем общемировые цифры по применению стволовых клеток:

  • Ведущие гематологи мира (Броксмайер, Рошан) провели исследование частных и донорских банков для определения эффективности их работы. В одном из них хранилось 355 000 образцов, при этом было всего сделано 109 трансплантаций.
  • Во втором по величине в Европе банке пуповинной крови ВИТА 34 по данным на январь 2013 года, хранится 91 000 образцов. За 16 лет работы банка было востребовано 24 образца пуповинной крови для лечения пациентов с диагнозами: диабет 1 типа, лейкоз, анемия, ДЦП, травмы головного мозга, бета-талассемия.

Трансплантация стволовых клеток. Перспективы развития

13. Для каких видов трансплантаций используются стволовые клетки пуповинной крови?

Пуповинная кровь используется для аутологичных (т.е. собственных) и донорских (в т.ч. родственных) трансплантаций. Гемопоэтические клетки, выделенные из пуповинной крови или костного мозга – это один из эффективных методов лечения (а зачастую вообще единственный способ лечения) онкогематологических и наследственных болезней.

14. В чем преимущества трансплантации стволовых клеток пуповинной крови?

  • Клетки пуповинной крови являются наиболее иммунологически наивными по сравнению с клетками костного мозга, поэтому риск возникновения реакции «трансплантат против хозяина» (РТПХ) после использования пуповинной крови значительно ниже.
  • По сравнению с костным мозгом стволовые клетки пуповинной крови после трансплантации имеют более длительный период «раскачивания», то есть у реципиента имеет место более длительный срок восстановления кроветворения. Но риск ее отторжения меньше, поэтому степень приживаемости пуповинной крови выше.
  • Выживаемость при близкородственных трансплантациях (родные брат или сестра) почти в 2 раза выше, чем при неродственных (донорских) пересадках.
  • Сбор пуповинной крови – абсолютно безопасная и безболезненная процедура
  • Т.к. образец пуповинной крови хранится полностью тестированным и типированным, меньше срок подбора совместимого донора в базе данных

15. Разрабатываются ли новые методы трансплантаций, вводятся ли они в практику?

Да. Сейчас врачи используют новые методики – двойные и сочетанные трансплантации для решения проблем недостаточного исходного количества клеток в одном образце пуповинной крови.

При таких трансплантациях используют 2 образца пуповинной крови или сочетают трансплантацию образца пуповинной крови с трансплантацией костного мозга (часто от того же донора). Это позволяет достичь более высоких цифр выживаемости пациентов.

В регистре Eurocord зарегистрировано около 200 трансплантаций с использованием родственных стволовых клеток пуповинной крови в комбинации с костным мозгом для лечения злокачественных и доброкачественных заболеваний (по данным за 2010 год).

В настоящее время на стадии клинических испытаний находятся методики, когда пуповинную кровь обрабатывают специальным образом или трансплантируют ее сразу в костный мозг, чтобы процесс приживления происходил быстрее. Также разрабатываются методики культуральной экспансии (размножения) гемопоэтических стволовых клеток пуповинной крови.

17. Применяется ли пуповинная кровь для лечения инфаркта миокарда, диабета, болезни Паркинсона, аутоиммунных заболеваний?

Стволовые клетки пуповинной крови не применяются для лечения инфаркта Миокарда, диабета, болезни Паркинсона в рутинной практике. Есть исследования, которые проводят крупнейшие научные институты мира, но эти методы пока не получили официального одобрения.

В России есть исследовательская группа, под руководством наших соотечественников: академика Смирнова и академика Пальцева. Они провели исследование и совместно с Российской Академией Медицинских Наук в монографии опубликовали результаты лечения заболеваний нервной системы: травмы головного мозга, ДЦП, болезнь Альцгеймера, шизофрения.

В мире зарегистрировано несколько клинических исследований по лечению ДЦП, сахарного диабета, аутизма, приобретенной глухоты и др. заболеваний. Целый ряд исследований посвящен изучению возможностей лечения младенцев с детским церебральным параличом или диабетом 1 типа с использованием аутологичного трансплантата пуповинной крови 6 (www.clinicaltrials.gov).

Трансплантация гемопоэтических клеток в терапии аутоиммунных заболеваний – одно из перспективных направлений.

18. Могут ли помочь семье бесплатно при наличии показаний для трансплантции стволовых клеток?

Да. При наличии показаний это может осуществляться за счет средств бюджета страны.

О Гемабанке: хранение, случаи применения

19. Что такое услуга биострахования в Гемабанке?

Сохраненный концентрат стволовых клеток пуповинной крови — это биологическая страховка ребенка и всей семьи. Эта услуга очень похожа на услугу страхования жизни. Только в случае страхования жизни в качестве страхового случая, например, смерти или инвалидности, человек получает деньги. При биостраховании, т.е. возможности использования сохраненных стволовых клеток пуповинной крови, человек получает шанс выжить.

Очевидно, что в перспективе ряд заболеваний, которые сегодня не лечатся трансплантацией костного мозга, в будущем можно будет лечить при помощи трансплантации кроветворных стволовых клеток пуповинной крови. Это обусловлено большим количеством клинических исследований, которые в настоящее время проводятся в мире и развитием клеточной терапии в целом.

20. Какое количество трансплантаций было сделано с применением сохраненных образцов в Гемабанке?

За 10 лет существования в Гемабанке было два случая применения сохраненных образцов пуповинной крови в онкогематологии. В 2005 году мальчику с нейробластомой была сделана трансплантация стволовых клеток пуповинной крови младшего брата и клеток периферической крови после стимуляции его отца. А в январе 2012 году 3-х летнему мальчику с диагнозом «Ювенильный миеломоноцитарный лейкоз» в Российскойдетскойклиническойбольнице (РДКБ) была проведена трансплантация образца пуповинной крови родной сестры.

Помимо этих случаев есть еще девять запросов на выдачу биоматериала для лечения ДЦП, о которых нигде не говорится по той причине, что это конфиденциальная информация. На данный момент мы не можем давать статистку эффективности применения стволовых клеток пуповинной крови для лечения ДЦП.

Кроме того, было еще несколько случаев обращения клиентов Гемабанка по вопросу использования образцов для лечения онкогематологических заболеваний старшего ребенка в семье, но по причине недостаточного опыта проведения трансплантаций стволовых клеток пуповинной крови в России, лечение сохраненными образцами произведено не было. Часть отказов была связана с неполной совместимостью родственных пар донор-реципиент.

Напомним, что решение об использовании того или иного метода лечения (в том числе применения стволовых клеток) принимает врач-онколог или гематолог.

Итог: в Гемабанке на сегодняшний момент хранится около 20 000 образцов пуповинной крови. Официально было два случая использования сохраненных образцов для лечения онкологических заболеваний, 9 обращений на выдачу биоматериала для лечения ДЦП и несколько запросов использования образцов для лечения онкогематологических заболеваний старшего ребенка в семье.

Статистику применения сохраненных образцов стволовых клеток пуповинной крови в общемировой практике можно посмотреть здесь (Вопрос № 12)

21. Где расположен офис Гемабанка?

Центральный офис Гемабанка, лаборатория и главное криохранилище располагаются в Институте общей генетики им. Вавилова, по адресу: г. Москва, ул. Губкина, д. 3, стр 2. Еще одно криохранилище находится в Онкоцентре им. Блохина (г. Москва, ул. Каширское ш., 24 стр. 2).

Ссылки:

  • www.nedug.ru
  • http://parentsguidecordblood.org/findabank.php
  • Wagner JE, Kernan NA, Steinbuch M, Broxmeyer HE, Gluckman E. Allogeneic sibling umbilical-cord-blood transplantation in children with malignant and non-malignant disease. Lancet. 1995;346(8969):214–19. [PubMed]
  • Gluckman E, Rocha V, Boyer-Chammard A, Locatelli F, Arcese W, Pasquini R, et al. Outcome of cord-blood transplantation from related and unrelated donors. Eurocord Transplant Group and the European Blood and Marrow Transplantation Group. N Engl J Med. 1997;337(6):373–81. [PubMed]
  • Liao Y, Geyer MB, Yang AJ, Cairo MS. Cord blood transplantation and regenerative potential. Exp Hematol. 2011;39(4):393–412. [PubMed]
  • Mabed M. The potential utility of bone marrow or umbilical cord blood transplantation for the treatment of type 1 diabetes. Biol Blood Marrow transplant. 2011;17(4):455–64. [PubMed]