06′17
Фев

Когда пережимать пуповину здоровому ребенку?

Многие пользователи услуги биострахования (клиенты персональных банков пуповинной крови), а также врачи акушеры-гинекологи, интересуются у нас: как сочетаются между собой сбор пуповинной крови и необходимость дать пуповине «отпульсировать» после рождения ребенка.

В течение последних 20 лет отношение медицинского сообщества к позднему пережатию пуповины во время родов было в основном положительным. Среди преимуществ такого подхода рассматривались увеличение запасов железа и снижение риска анемии в возрасте до 4-6 месяцев (в крови много железа). Известно, что достаточное количество железа в крови новорожденного имеет значение для развития мозга в первые годы жизни, поэтому передача дополнительного объема крови – простой способ повысить его уровень в организме.

С другой стороны, в современном мире все больше родителей рассматривают возможность сохранения пуповинной крови при родах. Существует мнение, что для здоровых (доношенных) детей потенциальные преимущества позднего пережатия пуповины не могут быть сопоставимы с возможностью сохранения пуповинной крови при родах – запаса гемопоэтических стволовых клеток в качестве биостраховки на будущее.

Для начала определимся, что в основном медицинское сообщество принимает отсроченное пережатие как произведенное в срок более 60 секунд после родов, а раннее – до 15 секунд.

Есть ли преимущества позднего пережатия пуповины при родах?

13662322753_32e3bdc494_o

Результаты клинических исследований демонстрируют, что отсроченное пережатие пуповины повышает уровень железа в крови у новорожденных, а также снижает риск его дефицита в течение первых месяцев жизни. При этом доказано, что развитие доношенных детей при позднем или раннем пережатии пуповины не отличается.

В настоящий момент наибольший интерес представляет многолетнее исследование шведских ученых о влиянии позднего пережатия пуповины на развитие доношенных детей. В исследовании приняли участие 400 детей, рожденных в 2011 г., развитие и состояние здоровья которых ученые оценивали трижды: в первые месяцы жизни, в возрасте 12 месяцев и 4 лет.

В ходе исследования выяснилось, что на протяжении первых четырех месяцев жизни уровень железа в крови детей отличался: в среднем 117 мкг/л при отложенном пережатии против 81 мкг/л при раннем. Дефицитом железа считается его уровень менее 20 мкг/л. Так что ранее пережатие пуповины не приводило к негативным последствиям в виде дефицита железа. А после 12 месяцев у детей вообще не наблюдалось разницы в уровне железа и не было различий в распространенности анемии.

Принимая во внимание важность уровня железа для развития мозга в первые месяцы жизни, ученые дополнительно оценили развитие нервной системы у этих детей в возрасте 4 лет. В результате не было выявлено никаких отличий развития у детей обеих групп: не наблюдалось никакой корреляции между развитием ребенка и уровнем железа как при рождении, так и в возрасте 4 лет.

Таким образом, отсроченное пережатие пуповины не дает дополнительных преимуществ доношенным новорожденным

Что касается недоношенных детей, опубликованы следующие мнения авторитетных организаций:

1. В заключении Американского колледжа акушерства и гинекологии (American College of Obstetricians and Gynecologists — ACOG) отмечено, что «отсроченное пережатие пуповины у недоношенных детей уменьшает внутрижелудочковое кровоизлияние почти на 50%. Благодаря дополнительной пульсации в организм недоношенного ребенка поступают иммуноглобулины, а также стволовые клетки, которые имеют шанс защитить органы от различных травм в результате преждевременных родов».

2. Сообщество акушеров и гинекологов Канады (Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada, SOGC) рекомендует: «Всякий раз, когда это возможно, у недоношенных новорожденных (менее 37 недель) задерживайте пережатие пуповины, по меньшей мере, на 60 секунд».

Существуют ли риски отсроченного пережатия пуповины?

Среди многих врачей и ученых существует устойчивое мнение, что отсроченное пережатие пуповины у здоровых (доношенных) детей может приводить к увеличению риска желтухи, требующей фототерапии, однако на данный момент специальных научных исследований на эту тему не опубликовано.В целом, для здоровых доношенных детей врачи рекомендуют проявлять осторожность с откладыванием пережатия пуповины из-за возможного повышения риска возникновения желтухи новорожденных.

Существуют ли риски раннего пережатия пуповины?

В настоящий момент не существует научных публикаций о рисках при раннем пережатии пуповины. Нет данных, что раннее пережатие вызывает дефицит железа в крови новорожденного, и что его уровень недостаточен для нормального развития ребенка.

Можно ли собрать пуповинную кровь при отложенном пережатии пуповины?

Практические исследования доношенных детей показали, что примерно 70-80% крови поступает ребенку в первую минуту после рождения. Таким образом, передача наибольшего объема крови из плаценты происходит в самом начале. Известно, что задержка пережатия на 20-60 сек. уменьшает объем сбора пуповинной крови в среднем на 15%, а более 120 сек. – в 2 раза. Следовательно, при отложенном пережатии пуповины собрать кровь возможно, но полученный объем будет небольшим, что ограничит в дальнейшем практическое использование образца пуповинной крови.

Вывод

Пережатие пуповины в срок от 30 до 60 секунд является безопасным для ребенка и позволяет собрать необходимый объем пуповинной крови, при условии беременности более 37 недель, а также отсутствия дефицита железа у матери.

Остались вопросы? Позвоните по единому телефону 8 (800) 250 90 05 и получите консультацию специалиста Гемабанка. Звонок по России бесплатный.
Каждую субботу в Гемабанке проходит День открытых дверей. На семинаре для будущих родителей Вы можете задать вопрос врачу, получить консультацию врача, исходя из личной семейной истории (наследственные заболевания и прочее), осмотреть криохранилище Гемабанка и многое другое.